Formato de Identificación del Cliente

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GNP - Automóvil - Autos - Formato de Identificación del Cliente
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2. Nacionalidad FMN (Negocios) FMT Turista Inmigrado Mexicana Extranjera En caso de ser extranjero indicar: País: No. pasaporte: FM3 Calidad Migratoria FM2 Del estranjero Ocupación o profesión (PF) Apoderado Legal (Datos Generales) Nombre completo (Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)) Domicilio particular en México Calle C.P. Delegación o Municipio Ciudad y/o Población Colonia No. exterior No. interior Homoclave Día Mes Año Letras R.F.C. 1 (si cuenta con él) CURP 2 (si cuenta con él) Fecha de Nacimiento (PF) Día Mes Año Entidad Federativa Correo electrónico y/o página internet 3 (si cuenta con ella) T eléfono (1) Lada Ext T eléfono (2) Lada Ext www.gnp.com.mx IDENTIF CLIENTEV2 2/2 Domicilio en el país de origen (sólo para extranjeros) Correo electrónico y/o página internet 3 (si cuenta con ella) T eléfono (1) Lada Ext T eléfono (2) Lada Ext Identificación oficial Sí No Documentos ¿Cuál? Comprobante de domicilio 4 Sí No ¿Cuál? Documento con que acredite su representación (en caso de ser extranjero el documento debe estar debidamente legalizado o apostillado) Documento que acredite su estancia legal en el país (sólo para extranjeros PM= Persona Moral PF= Persona Física 1 Para personas físicas RFC con homoclave sólo si cuenta con él, si no es así poner leyenda que diga “No se cuenta con el” 2 Sólo para personas físicas en caso de contar con él, si no es así poner leyenda que diga “No se cuenta con el” 3 Sólo en caso de contar con el, si no es así poner leyenda que diga “No se cuenta con el” 4 No es necesario incluir un comprobante si el domicilio manifestado es el mismo que aparece en la identificación Se hace constar que la presente solicitud se preparó con la información y documentación original que se presentó y tuvo a la vi sta. Acta constitutiva Cédula de identificación fiscal ¿Cuál? Comprobante de domicilio ¿Cuál? Poder Documentos anexos personas morales Documentos anexos personas físicas Del asegurado o contratante Identificación oficial ¿Cuál? CURP y/o RFC ¿Cuál? Comprobante de domicilio 4 ¿Cuál? Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Filiales Número de oficina

1. Av . Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco C.P. 04200, México D.F. Tel. 52273999 www.gnp.com.mx identif clienteV2_MMV .p65 Identificación del Cliente Sección I. Datos Generales www.gnp.com.mx 1/2 IDENTIF CLIENTEV2 Denominación o Razón Social / Nombre completo (Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)) Homoclave Día Mes Año Letras R.F.C. 1 (si cuenta con él) Nacionalidad FMN (Negocios) FMT Turista Inmigrado CURP 2 (si cuenta con él) Fecha de Nacimiento (PF) Día Mes Año Mexicana Extranjera En caso de ser extranjero indicar: País: Año de constitución (PM) Día Mes Año No. pasaporte: FM3 Calidad Migratoria FM2 Del estranjero Actividad o giro del negocio Ocupación o profesión (PF) Sexo M F Edo.Civil S C D V UL Domicilio particular en México (si tiene residencia en México) Calle C.P. Delegación o Municipio Ciudad y/o Población Colonia No. exterior No. interior Entidad Federativa Correo electrónico y/o página internet 3 (si cuenta con ella) T eléfono (1) Lada Ext T eléfono (2) Lada Ext Domicilio en el país de origen (sólo para extranjeros) (sin comprobante de domicilio) Correo electrónico y/o página internet 3 (si cuenta con ella) T eléfono (1) Lada Ext T eléfono (2) Lada Ext Información adicional solo para personas físicas y apoderado legal ¿El asegurado o contratante desempeña o ha desempeñado cargo alguno dentro del Gobierno Estatal o Federal en los úlltimos 4 años? Sí No Definir cargo Información adicional solo para personas morales Forma de administración de la sociedad Administrador único Consejo de administración Nombre de los accionistas Porcentaje de participación ¿Algunos de los socios o accionistas, miembros del consejo o administrador único desempeñan o han desempeñado cargo alguno dentro del Gobierno Estatal o Federal en los últimos 4 años? Sí No ¿Cuál? Nombre No. de empleados (PM) Importe de ventas último año (PM) Capital social (PM) T ipo de empresa Pública Privada Funcionarios y Ejecutivos Director General (Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)) T eléfono (1) Lada Ext Correo electrónico Domicilio del contacto Calle Colonia Delegación/Municipio/Población Estado C.P. Responsable de Seguros (Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)) T eléfono (1) Lada Ext Correo electrónico Domicilio del contacto Calle Colonia Delegación/Municipio/Población Estado C.P. Director de Finanzas (Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)) T eléfono (1) Lada Ext Correo electrónico Director de Recursos Humanos (Apellido paterno, apellido materno, nombre(s)) T eléfono (1) Lada Ext Correo electrónico Domicilio del contacto Calle Colonia Delegación/Municipio/Población Estado C.P. Domicilio del contacto Calle Colonia Delegación/Municipio/Población Estado C.P. Seguros con los que cuenta (con GNP u otra Compañía) Sí No Gastos Médicos Sí No Vida Sí No Autos Sí No Daños Código de Cliente Líneas Comerciales

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